Sindrom karpalnog tunela je uzrokovan pritiskom na srednji (medijalni) nerv. Karpalni tunel je uski prolaz okružen kostima i ligamentima na dlanu vaše ruke. Kada je srednji nerv stisnut, simptomi mogu uključivati utrnulost, peckanje i slabost u šaci i ruci.
Anatomija vašeg zgloba, zdravstveni problemi i eventualno ponavljani pokreti ruku mogu doprineti sindromu karpalnog tunela.
Simptomi
Simptomi sindroma karpalnog tunela obično počinju postepeno i uključuju:
- Peckanje ili utrnulost
Možda ćete primetiti peckanje i utrnulost u prstima ili ruci. Obično su pogođeni palac i kažiprst, srednji ili prstenjak, ali ne i mali prst. Možda ćete osetiti senzaciju poput strujnog udara u ovim prstima.
Osećaj može da se kreće od vašeg zgloba do vaše ruke. Ovi simptomi se često javljaju dok držite volan, telefon ili novine, ili vas mogu probuditi iz sna.
Mnogi ljudi “tresu” ruke kako bi pokušali da ublaže simptome. Osećaj utrnulosti može postati konstantan tokom vremena.
- Slabost
Možda ćete osetiti slabost u ruci i ispustiti predmete. Ovo može biti zbog utrnulosti vaše ruke ili slabosti mišića palca, koje takođe kontroliše srednji nerv.
Uzroci
Sindrom karpalnog tunela je uzrokovan pritiskom na srednji nerv.
Srednji nerv ide od podlaktice kroz prolaz u zglobu (karpalni tunel) do vaše ruke. Pruža osećaj na dlanu palca i prstiju, izuzev malog prsta. Takođe obezbeđuje nervne signale za pomeranje mišića oko baze vašeg palca (motorna funkcija).
Sve što stisne ili iritira srednji nerv u prostoru karpalnog tunela može dovesti do sindroma karpalnog tunela. Prelom zgloba može suziti karpalni tunel i iritirati nerv, kao i otok i upala uzrokovana reumatoidnim artritisom.
Mnogo puta ne postoji jedan jedini uzrok sindroma karpalnog tunela. Može biti da kombinacija faktora rizika doprinosi razvoju stanja.
Faktori rizika
Brojni faktori su povezani sa sindromom karpalnog tunela. Iako ne mogu direktno izazvati sindrom karpalnog tunela, mogu povećati rizik od iritacije ili oštećenja srednjeg nerva. Ovi uključuju:
- Anatomski faktori
Fraktura ili dislokacija zgloba, ili artritis koji deformiše male kosti u zglobu, može promeniti prostor unutar karpalnog tunela i izvršiti pritisak na srednji nerv.
Ljudi koji imaju manje karpalne tunele mogu imati veću verovatnoću da imaju sindrom karpalnog tunela.
- Pol
Sindrom karpalnog tunela je generalno češći kod žena. Ovo može biti zato što je područje karpalnog tunela relativno manje kod žena nego kod muškaraca.
Žene koje imaju sindrom karpalnog tunela takođe mogu imati manje karpalne tunele od žena koje nemaju to stanje.
- Stanja koja oštećuju nerve
Neke hronične bolesti, kao što je dijabetes, povećavaju rizik od oštećenja nerava, uključujući oštećenje srednjeg nerva.
- Inflamatorna stanja
Reumatoidni artritis i druga stanja koja imaju inflamatornu komponentu mogu uticati na oblogu oko tetiva u vašem zglobu i izvršiti pritisak na vaš srednji nerv.
- Lekovi
Neke studije su pokazale vezu između sindroma karpalnog tunela i upotrebe anastrozola, leka koji se koristi za lečenje raka dojke.
- Gojaznost
Gojaznost je faktor rizika za sindrom karpalnog tunela.
- Promene kod telesnih tečnosti.
Zadržavanje tečnosti može povećati pritisak u vašem karpalnom tunelu, iritirajući srednji nerv. Ovo je uobičajeno tokom trudnoće i menopauze. Sindrom karpalnog tunela povezan sa trudnoćom generalno postaje bolji sam po sebi nakon trudnoće.
- Druga medicinska stanja.
Određena stanja, kao što su menopauza, poremećaji štitne žlezde, otkazivanje bubrega i limfedem, mogu povećati šanse za sindrom karpalnog tunela.
- Faktori radnog mesta.
Rad sa vibrirajućim alatima ili na montažnoj traci koji zahteva produženo ili ponavljajuće savijanje ručnog zgloba može stvoriti štetan pritisak na srednji nerv ili pogoršati postojeće oštećenje nerva, posebno ako se rad obavlja u hladnom okruženju.
Međutim, naučni dokazi su oprečni i ovi faktori nisu utvrđeni kao direktni uzroci sindroma karpalnog tunela.
Nekoliko studija je procenilo da li postoji povezanost između upotrebe računara i sindroma karpalnog tunela. Neki dokazi sugerišu da bi problem mogao biti upotreba miša, a ne tastature. Međutim, nije bilo dovoljno kvalitetnih i doslednih dokaza koji bi podržali ekstenzivnu upotrebu računara kao faktor rizika za sindrom karpalnog tunela, iako može izazvati drugačiji oblik bola u ruci.
Prevencija
Ne postoje dokazane strategije za sprečavanje sindroma karpalnog tunela, ali možete umanjiti stres na rukama i zglobovima pomoću ovih metoda:
- Smanjite snagu i opustite stisak. Ako vaš posao uključuje kasu ili tastaturu, na primer, pritisnite tastere lagano. Za dugo pisanje rukom, koristite veliku olovku sa velikim mekanim rukohvatom i mastilom (npr. gel olovke koje stvaraju mali otpor prilikom pisanja).
- Pravite kratke, česte pauze. Povremeno nežno istegnite i savijte ruke i zglobove. Ovo je posebno važno ako koristite opremu koja vibrira ili koja zahteva veliku količinu sile. Čak i nekoliko minuta svakog sata može napraviti razliku.
- Pazite na formu. Izbegavajte savijanje zgloba skroz gore ili dole. Opušteni srednji položaj je najbolji. Držite tastaturu u visini laktova ili malo niže.
- Poboljšajte svoje držanje. Nepravilno držanje okreće ramena napred, skraćujući vrat i mišiće ramena i kompresujući nerve u vratu. Ovo može uticati na vaše zglobove, prste i šake i može izazvati bol u vratu.
- Promenite računarski miš. Uverite se da je vaš računarski miš udoban i da ne opterećuje zglob.
- Trudite se da vam ruke budu utopljene. Veća je verovatnoća da ćete razviti bol i ukočenost ruku ako radite u hladnom okruženju. Ako ne možete da kontrolišete temperaturu na poslu, stavite rukavice bez prstiju koje vam drže ruke i zglobove toplim.
Dijagnostika
MRI ima odličnu osetljivost (84-100%) i specifičnost (85-94%) za dijagnostikovanje sindroma karpalnog tunela.
Posebno je pogodan za otkrivanje masa i artritičnih promena.
Kod sindroma karpalnog tunela, MRI može pokazati:
- palmarno savijanje retinakuluma fleksora
- zadebljanje nerva na ulazu u karpalni tunel
- spljoštenje nerva na izlazu karpalnog tunela
- povećana površina poprečnog preseka
- edem ili gubitak masti unutar karpalnog tunela
- neuralni edem
Lečenje i prognoza
U početku se često leči konzervativno sa imobilizacijom i nesteroidnim antiinflamatornim lekovima. Inekcije kortikosteroida u karpalni tunel mogu privremeno ublažiti simptome.
Hirurško oslobađanje retinakuluma fleksora primenjuje se u slučajevima izraženog noćnog bola, trajnih disestezija i produžene distalne motoričke latencije na elektroneurografiji (>6 ms).